|
Sport s asztma
2020.06.08. 10:51
Meg kell ismerkednnk a terhels kivltotta hrgszklet vagy ms nven a terhels kivltotta asztma (EIB – exercise induced bronchoconstriction; EIA – exercise induced asthma) fogalmval.
Az EIB-n olyan asztms lgzsi neheztettsget rtnk, amit maga a fizikai aktivits idz el. Az asztms gyermekek tbbsgben elfordul, hogy a fizikai terhels fulladst provokl, mskor az EIB lehet az asztma egyetlen tnete. Jellemzen a tindzserkor sportolk 10–15 szzalkban jelentkezik az edzsterhelssel sszefggsben asztms lgzsi neheztettsg (Feinstein), azonban ezeket a tneteket a gyermekek sokszor elbagatellizljk, vagy igazn nem is lik meg betegsgknt, hiszen a lgszomjukat betudjk a mozgs okozta fizikai fradtsgnak, kimerlsnek (Rupp). De nzzk csak, hogy mirl is van sz pontosan!
A tnetek szinte teljesen megegyeznek az asztms roham sorn tapasztaltakkal, mint a khgs, a lgszomj, a szapora lgzs, a kilgzsi spols-bgs, de panaszolhatnak a gyermekek mellkasi fjdalmat, hnyingert, gyomorfjdalmat is.
A tnetek jellemzen pr perccel a terhels befejezse utn jelentkeznek, 5–10 perc utn vlnak a legkifejezettebb, ezrt a kznyelv az EIB-t gyakran „ltzbetegsgnek” is nevezi (Storms). A panaszok tbbnyire 20–30 perc pihens utn spontn visszafejldnek, de elfordulhat, hogy az llapot magtl nem javul; ilyenkor orvosi segtsgre van szksg (N. v. Armstrong). Br jval ritkbban, a tnetek ksi kezdettel, akr rkkal az edzs befejezse utn is megjelenhetnek.
Az EIB szinte sosem kezddik a terhels alatt, ezrt ha a gyermek mr a mozgs kzben lgzsi neheztettsget panaszol, ms szervi ok keresend. A fels lgutak, a tdszvet, a szv, az izmok betegsgei okozhatnak terhels alatt fellp lgszomjat, de maga az edzetlensg vagy lgzstechnikai hiba is okolhat. Ilyen esetekben a megpihens szinte azonnali javulst eredmnyez.
Az EIB diagnzisnak fellltshoz elssorban a gyannak kell felmerlnie, ezrt j, ha a sportolk s edzik is tisztban vannak a betegsg termszetvel. A kivizsgls szakorvosi feladat, a tdgygyszok a klinikai tnetek alapjn, valamint terhelses lgzsfunkcis vizsglat elvgzsvel ersthetik meg a gyant, vagy zrhatjk ki a betegsget.
Tbb tnyez is felelss tehet az EIB htterben, ami a kislgutak hirtelen kialakul szklethez vezet. A testmozgs alatt a szervezet a megnvekedett oxignignyt szapora lgzssel tudja csak biztostani. Abban az esetben, ha a lgvtel ilyenkor a szjon keresztl trtnik, kiesik az orrreg levegt melegt s prst szerepe. A lgutak hvesztse a hrgk falban lv krkrs izomzat grcst vltja ki, amihez hozzjrul a mozgs befejezse utn a lgutak nylkahrtyjnak hirtelen felmelegedse s a kvetkezmnyes duzzanat kialakulsa.
Elssorban teht a klimatikus viszonyokat kell okolnunk, hiszen az als lgutakba kerl hideg, alacsony pratartam, szraz leveg provoklja leginkbb a tnetek megjelenst. A leveg hmrsklete s pratartalma nmagban is rontja a helyzetet; a szraz, hideg szi s tli idjrs pedig klnsen kedvez az EIB megjelensnek.
A leveg hmrskletn s pratartalmn kvl okolhatk tovbb a tdbe jut kros anyagok is, pldaknt emltjk a klrozott viz uszoda levegjt vagy a kls krnyezetben lv szennyez anyagokat s lgti allergneket.
Maga a mozgs tpusa, intenzitsa s idtartama is befolysol tnyez. Mr a mlt szzad kzepn megfigyeltk, hogy a futs gyakrabban okoz kislgti szkletet, mint az szs, s ezt klinikai vizsglatokkal is altmasztottk. De mi magyarzhatja ezt? Nagy valsznsggel nem maga a futs mint mozgsforma asztmogn hats, hanem ltalnossgban vve a kltri aktivitsok – legyen az sta, kerkprozs vagy futs – nagyobb valsznsggel provoklnak asztms hrgszkletet. A terhels intenzitsnak s idtartamnak sszefggsrl mr korbban is szltunk. Tudjuk, hogy magasabb intenzitson rvidebb ideig, alacsonyabb intenzitson viszont huzamosabb ideig tudunk sportolni. rdekes, de teljesen logikus megfigyels, hogy hrgszkletet leginkbb a kzepes intenzits, nagy ventillcit ignyl tevkenysg vlt ki, hiszen ilyenkor a nagy intenzits lgcsere a lgutak lehlshez vezet. Ha a terhels maximlis intenzits, akkor olyan rvid ideig vagyunk kpesek azt az intenzitst fenntartani, hogy szinte nincs is idejk kialakulni az asztms panaszoknak. Az elhzd, alacsony intenzits sporttevkenysg vgzse sorn szintn ritkbban tallkozunk EIB-vel, amit inkbb az magyarzhat, hogy mg ha kialakulnnak is a tnetek, vagy spontn olddnak a hosszas munkavgzs alatt, vagy ellenkezleg, id eltti megllsra ksztetik a gyermeket (Bar-Or). Az intermittl terhels rvid pihenidk beiktatsval segt a panaszok kivdsben.
Egyes esetekben az ismtelt terhelsek hatsra cskken a hrgk vlaszkszsge. Gyakori jelensg, hogy ha az EIB-s sportol gyermek egy terhelst kveten 1–2 rn bell jra edzeni kezd, akkor az ismtelt terhels utn semmilyen vagy csak jval enyhbb tneteket produkl. Ezt az idszakot refrakter peridusnak nevezzk, s tbb-kevsb az lettani magyarzatt is ismerjk.
Megismerve az asztms gyermekek fizikai aktivitsnak elnys hatsait, a velk foglalkoz sszes egszsggyi s sportszakembernek tmogatnia kell a sportban val rszvtelket. Az asztms gyermekek s szleik flelme a terhels okozta befulladstl nem minden esetben megalapozott. A sportaktivits tpusnak, helynek, idejnek s krlmnyeinek helyes megvlasztsval, kell elvigyzatossggal minden asztms s terhels kivltotta asztmban szenved gyermek szmra biztonsgos tevkenysg a sportols, a befullads pedig megelzhet.
Gygyszeresen jl kontrolllt asztma esetn eleve sokkal kisebb az EIB valsznsge, de provokcis teszttel ezt dokumentltan is bizonytani lehet. Egyes esetekben a sportaktivits megkezdse eltt adott inhalcis hrgtgt gygyszerrel szintn cskkenthet a befullads veszlye.
A sportaktivitsok kzl kevsb ajnlottak a tli sportok, de arcmaszk vagy kend viselsvel a bellegzett leveg hmrsklete s pratartalma is kedvezen befolysolhat. Kltri sportols sorn az orron trtn belgzs tudatostsa szintn hasznos lehet, de egy bizonyos terhelsintenzits felett az orrlgzs mr nem kpes kielgteni a szksges oxignignyt, ezrt nkntelenl szjlgzsre kell tvltani. Hidegben radsul fokozdik az orrjratok ellenllsa, ami tovbb nehezti az orrlgzst. Egyes vizsglatok szerint ez ellen hatkony megolds lehet a kls orrszrnytgt ragasztcsk, ms nven orrtapasz, amely mechanikusan javtja az orrjratok tjrhatsgt, gy kslelteti a szjlgzsre vltst (Seto-Poon).
Az arra rzkeny gyermekek kltri aktivitsa kzben kerlend a magasabb allergnkoncentrci. Itt azonban figyelni kell arra is, hogy az allergnexpozci hatsa akr hetekre is nveli a hrgk vlaszkszsgt, azaz nveli a befullads veszlyt (Benckhuijsen). A talajkzeli leveg zontartalma klnsen nyron emelkedik meg, ez bizonytottan fokozza az asztmatikus panaszokat a csapatsportot z gyermekek esetben (Islam). A levegszennyezs ltalban romlik a dlutni, esti rkra, s mivel napraksz lgszennyezettsg-jelents is elrhet, a sport helysznl vlaszthatunk kevsb szennyezett idszakot vagy fldrajzi rgit. Az szsrl kln ejtsnk pr szt! Az szs a legkevsb asztmogn sport, ezrt ltalnossgban kifejezetten ajnlott mozgsforma. Szmos felttelezs szletett protektv hatsnak magyarzatra, gymint a prs leveg vd hatsa, a vz hidrosztatikai hatsa a mellkas mechanikjra, a keringsre s az anyagcserre gyakorolt kedvez hats. Nagy valsznsggel mindezek egyttllsnak eredmnye, hogy az szs tbbnyire nem okoz hrgszkletet az asztms gyermekekben. Azok a gyermekek azonban, akiknl maga a klrozott viz uszoda levegje provoklja a panaszokat, kerljk a medencs szst; szmukra a termszetes vizek ajnlhatk. Nem javasoljuk a bvrsportok kzl a mlyvzi merlst az asztms gyermekeknek, mert esetkben fokozott a veszlye annak, hogy egy vladkdug levegcsapdt kpez a tdben, ami a felemelkeds sorn knnyen slyos llapotot, lgmell kialakulst okozhatja.
sszessgben a felsorolt kls tnyezk szerepe nem ltalnosthat, hiszen jelents az egyni rzkenysg. Ami az egyik gyermekre provokl hatssal van, az a msik gyermekben nem vlt ki panaszokat.
A korbban mr emltett refrakter peridus lehet az alapja annak a megfigyelsnek, hogy egy kell intenzits s idej, kb. 10 perces bemelegts rkra is cskkenti a lgutak vlaszkszsgt, ezzel a befullads veszlyt. Tekintettel arra, hogy a tnetek tbbnyire az ltz mr meleg levegjben kezddnek, felelss tehet a meleg dmt okoz hatsa is, ezrt a fokozatos levezet mozgs, ami kiss mrskli a lgutak hirtelen felmelegedst, szintn jtkony hats lehet. Ha mgis kialakul az asztms roham, akkor fontos, hogy a gyermeknl legyen elsseglynyjtshoz hasznlatos, gyors hats hrgtgt gygyszer, s azt hasznlni is tudja. Gyakran tapasztalhat, klnsen a versenysportol gyermekek kztt, hogy az esetleges negatv kvetkezmnyektl flve eltitkoljk a tneteiket. Ilyenkor meg kell gyzni ket arrl, hogy a betegsgk nmagban nem cskkenti eslyeiket az eredmnyes sportszereplsre. Ezenkvl a krnyezet tjkoztatsa fontos abbl a szempontbl is, hogy egy esetleges vszhelyzetben fel legyenek kszlve az elsseglynyjtsra.
sportorvos.hu
|